用大数据看牢“救命钱”【购彩平台登录】

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医保基金不是唐僧肉。盯紧每一分钱，保证医保基金用在关键处，才能更佳推展健康中国建设医保基金是老百姓的救命钱，能大大减轻人们的后顾之忧。与此同时，由于公立医疗机构补偿机制不完备、民营医疗机构失当逐利，一些医疗机构想方设法通过更有患者就医、提升人均就医费用、减少就医次数等方式，来提升营收。

如何压制欺诈骗保，更加沦为医保工作的最重要事项。骗保不道德之所以再次发生，一方面在于收买医保基金的花样繁多，诸如勾结病人、欺诈住院、多记虚记费用等等，令人防不胜防;另一方面在于定点医疗机构最重要的收益来源是医保资金，但对医保基金出水口的管理仍比较落后，加之医疗行业信息不平面，患者的市场需求往往由医生引领要求，这让骗保可能性长期存在。医保基金不是唐僧肉。

挡住监管漏洞，不仅必须增大压制力度，增大检查力度，增大曝光力度;从长年来看，更加须要改变医保领域的管理理念，用身体健康大数据筛选合理、适当的医疗不道德，辨识出有愚弄不道德，增加骗保现象，看牢救命钱。身体健康大数据是指居民全方位仅有周期的身体健康信息大数据，还包括医保、基本公共卫生服务、就医医疗服务信息、药品、电子身体健康档案等数据。有了这些数据，可以融合当地人群疾病特点、就诊习惯等，对每位参保居民展开身体健康画像，求出其有可能的就医不道德，使医保能精准辨识合理、适当医疗服务不道德，杜绝假住院过度医疗等怪现象。

从疾病前端应从管控费用缴纳，将带给医保领域管理理念的变化。如能通过医疗、药品、医保大数据的相连，撬动三医同步改革，联合确保居民仅有生命周期身体健康，那么医保将仍然是非常简单的收费，而将沦为身体健康确保的重要一环。

比如，构建医保的监控与缴纳智能化，将倒逼医师临床医疗、用药不道德更为规范，不利于医疗机构管控成本，从而为薪酬制度改革、服务价格改革留出空间，也可以为患者获取更为精准、个性化的医疗服务，三方的积极性都将获得充分调动。目前，我国正在用大数据展开医保智能监控，希望密码骗保难题。

去年我国印发的《关于增进互联网+医疗身体健康发展的意见》明确提出，大力实行医保智能审查和动态监控，将临床路径、合理用药、缴纳政策等规则映射医院信息系统，严苛医疗不道德和费用监管。最近国家医保局发布的《医疗保障基金用于监管条例(印发稿)》，具体建构本地区医疗保障智能监控信息系统。天津、上海等地早已开始运用大数据来监管基金的用于，用大数据分析和筛查疑点。用大数据推展靶向监管，终将有助让骗保不道德到处遁形。

压制骗保并非一蹴而就。用大数据监控的技术手段，辅之以重拳压制的惩戒措施，并发动每个参保人心态城主救命钱，将有助构成无法被骗不肯被骗的氛围。

盯紧每一分钱，保证医保基金用在关键处，才能更佳推展健康中国建设。(作者李红梅为本报经济社会部记者)《 人民日报 》( 2019年05月29日 05 版)更加多涉及信息请求采访中公时事政治[正当理由声明]本文源于网络刊登，专供自学交流用于，不包含商业目的。

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